祛瘀生新，“烂脚”有救
刘阿姨：我小腿瘀暗肿胀十几年了，我实在是不想做手术……两个礼拜前我觉得皮肤有点痒，就抓了一下，也没在意，没想到这个溃疡越来越大，医生我该怎么办呀？
李先生：我是一个体育老师，20多年前我双小腿就开始发黑了，最近我小腿开始溃破了，还痒得很，我不敢让伤口碰到水，这都一年多没有痛痛快快洗个澡，这两天竟然开始渗液了，医生我该用什么药呀？
刘阿姨和李先生得的都是下肢静脉曲张性溃疡，迁延不愈超过2周，属于慢性下肢溃疡的范畴。他们后来来到了龙华医院中医外科就诊，通过中药内服、中药熏蒸、外敷等多种疗法，创面最后愈合了！
说起下肢静脉曲张性溃疡，也就是我们常说的“老烂脚”，很多年轻人会有点陌生，但其实是临床上的常见病、多发病。该病病程长、经久难愈、反复发作的特点，给很多人老年人的身心带来了很大的影响。龙华医院中医外科曹恒劼医师和阙华发主任医师共同为您解答。
“老烂脚”多发于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人，如教师、医护人员及中老年人等，且多有家族史、遗传史。像前文提到的刘阿姨和李先生他们都有下肢静脉曲张这个基础疾病，长期的站立、负重使得他们下肢静脉曲张长期属于高压状态，引起下肢静脉回流不畅或血液倒流所致，血液淤积在静脉内，导致局部组织不能正常代谢，处于缺血缺氧状态，营养缺乏，皮肤变薄，在外伤后容易诱发局部溃破，难以愈合。
根据国际上对静脉曲张的严重程度CEAP分级，初期患者仅出现局部毛细血管扩张、网状青斑，浅静脉的显露、扩张、迂曲，中期会出现踝部至小腿部水肿（朝轻暮重）、色素沉着伴有湿疹，最严重者出现难以愈合的慢性溃疡疮面，脓水淋漓，同时可伴有浅静脉迂曲处硬结红肿，疼痛明显。
“老烂脚”如果久不收口，溃疡可由浅入深从皮肤层烂到骨骼层，引发肌腱、骨骼坏死，所以部分严重的病人临床上需要完善局部X片检查。而良性溃疡在炎症反复刺激下，可能会发生“癌变”，最终导致“截肢”。所以面对老烂脚这个疾病应当高度重视，积极治疗。
针对“老烂脚”的慢性创面，西医主要的治疗的方法除了外用表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、各种创面新型敷料等，还有静脉高位结扎加抽剥术、皮瓣移植术等手术治疗。从中医角度来说，老烂脚属于中医“臁疮”范畴，顾氏外科认为应当采取内治与外治相结合的分期辨证的序贯治疗方案。
传统中医多使用升丹制剂外用祛腐生肌，依靠皮肤自我修复的能力，在腐肉组织去除之后，新的组织就会长出来了。但是老烂脚往往在腐肉组织清除干净后，还是无法长出新生组织，难以愈合。针对这样难愈性的创面，龙华医院中医外科采用祛腐化瘀、补虚活血生肌的序贯疗法。外治上，局部运用活血化瘀的药物如水蛭粉、蝎蜈胶囊等在创面祛腐期改善创面的瘀滞状态促进创面由祛腐期向生肌期的转变。内服中药在祛腐阶段主要给予能够清热解毒、化湿和营的药物；由于处于静脉高压状态，会出现循环障碍，所以还要给予活血化瘀的药物促进血液回流。在生肌期，予益气健脾、升阳举陷药物，从而促进生成新生组织。
综上，下肢静脉功能不全加上久行久立在外在因素的诱发下会导致下肢慢性溃疡的发生。中医采用内服与外用相结合，能加速溃疡坏死组织脱落，促进创面愈合，减少瘢痕形成，改善局部和全身症状，提高生活质量，有明显的优势和特色。我院中医外科临床形成内治“清——通——补”、外治“祛腐祛瘀补虚活血生肌”的三阶段动态序贯的综合疗法在治疗下肢慢性溃疡方面积累了丰富的经验，值得推荐。
饮食宜清淡，多食蛋白质丰富的食物， 多食含维生素E的食物。
下肢静脉曲张性溃疡患者宜多食含维生素E的食物，可以改善循环，减轻腿部沉重感。如：菠菜、洋白菜、坚果等。
下肢溃疡急性炎症期：创面暗色，坏死腐肉组织多，饮食宜清淡，忌辛辣刺激海鲜等，如辣椒、大蒜、虾、蟹等。
下肢溃疡生肌收口期，溃疡腐肉脱落，浓液减少，饮食上应多食蛋白质丰富的食物，如大豆、牛肉等。同时多食新鲜蔬菜。
适量运动，促进腿部静脉循环。
避免长期站或坐，应常让脚抬抬高，起来运动，有条件者可小走一番。
养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步等。
养成一日数次躺下将腿抬高于心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。
保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
避免提超过20磅(约10公斤)的重物。
保持脚及腿部清洁，学会自检腿部情况，外伤后及时处理，必要时遵医嘱穿弹力袜。
博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师。上海中医药大学学术荣誉体系特聘教授。国家中医药管理局重点学科学科带头人，上海市顾氏外科流派第五代学术传承人，上海市医务工匠。国家区域中医外科诊疗中心主任、国家中医药管理局重点专科外科协作组组长。
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